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支援物資お問い合せフォーム

「物資ご提供のお願い」をご確認の上、ご寄付いただける方は恐れ入りますが下記フォームよりご連絡をお願いいたします。ご寄付の内容、およその量、ご提供者さまのお住まいもお知らせ下さい。折り返し送り先住所をご連絡いたします。
ご返信には1週間程かかってしまうこともあります。万が一1週間以上たっても返信がない場合は何らかのトラブルが生じた可能性がございますので、お手数ですが再度ご連絡いただきますようお願い申し上げます。
なお、ご支援いただきました物資については「支援物資報告」にてご報告させていただきます。

※ 正常に送信されると、ご登録いただいたメールアドレスに自動返信メールが届きます。
　届かない場合は再度お試しいただくか、お問い合せください。

※お電話番号を記載いただいても、折り返しのご連絡はできません。メールでの返信となります。
※大型の品物につきましては、保管の都合上、事前にご相談ください。
※申し訳ありませんが、物資のご送付は元払いでお願いいたします。
　できるだけ安価で確実な方法をお選びください。【ヤマト運輸HP/佐川急便HP/日本郵便HP】
※人用の中古衣類・装飾品等は募集しておりません。
※その他、お問合わせください。

◆は入力必須項目です。

◆ ご提供いただける物資について

※フード、缶詰の場合は併せてメーカーの記載もお願いします。
種類

◇ 物資の写真があれば添付してください（1枚あたり1024kbまで）

◇ 会社名

◆ お名前

　姓名　
せいめい

◆ メールアドレス

※できるだけパソコンやフリーメール（gmail.com や yahoo.co.jp）のアドレスをご記入ください。
　携帯キャリアメールアドレスをご記入の場合は、フリーメールを受信できるように設定の変更をお願いします。
※hotmailからお問い合わせメールを送っていただいた場合に、こちらからの返信が届かないことがあります。
【hotmail以外】からお問い合わせいただくようお願いします。

◆ ご住所

〒 -
都道府県　